En av patologiene som kan påvirke gallesystemet hos hunder er kolestase. Denne endringen består av unormal akkumulering av galle i leveren, gallegangene eller galleblæren som oppstår som et resultat av en blokkering eller undertrykkelse av gallestrømmen. Å bestemme den spesifikke årsaken til kolestase vil tillate det å bli klassifisert og den mest hensiktsmessige behandlingen å bli etablert i hvert enkelt tilfelle.
Hva er kolestase hos hunder?
Cholestasis er definert som unormal akkumulering av galle i leveren, gallegangene eller galleblæren Denne akkumuleringen av galle produseres av eksistensen av en blokkering eller undertrykkelse av gallestrømmen, som helt eller delvis forhindrer galle til tarmen.
For bedre å forstå hvordan kolestase oppstår, vil vi kort forklare patogenesen. hepatocyttene er de parenkymcellene i leveren som utfører de fleste funksjonene til dette organetHepatocytter er blant annet ansvarlige for å produsere komponentene i galle og skille dem ut i gallecanaliculus (rommet mellom to tilstøtende hepatocytter). En gang i canaliculus, går gallen inn i de intrahepatiske gallegangene (det vil si de i selve leveren), deretter inn i de ekstrahepatiske gallegangene, og til slutt inn i galleblæren hvor den lagres. Når hunden spiser et måltid med protein og fett, oppstår sammentrekningen av galleblæren og galle strømmer inn i tynntarmen, noe som muliggjør riktig fordøyelse og absorpsjon av fett. Når galle på grunn av en intra- eller ekstrahepatisk årsak ikke strømmer riktig gjennom gallegangene, oppstår kolestase.
Når kolestase opprettholdes over tid, ender hepatocytter opp med å bli skadet, siden gallesyrene i gallen har en vaskemiddelvirkning på celleveggen til hepatocytter.
Typer kolestase hos hunder
Avhengig av årsaken til den unormale akkumuleringen av galle i leveren, klassifiseres kolestase i to typer:
- Intrahepatisk kolestase: når årsaken til kolestase finnes i selve leveren og påvirker de intrahepatiske gallegangene.
- Ekstrahepatisk kolestase: når årsaken til kolestase er utenfor leveren, påvirker de ekstrahepatiske gallegangene.
I det følgende avsnittet forklarer vi de forskjellige årsakene som kan forårsake intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase hos hunder.
Årsaker til kolestase hos hunder
Som vi har forklart, varierer årsakene til kolestase avhengig av om det er intrahepatisk eller ekstrahepatisk kolestase.
Intrahepatisk kolestase
Hovedårsakene til intrahepatisk kolestase hos hunder er:
- Intrahepatisk gallegangobstruksjon: på grunn av parasitter, tykk gallesyndrom, betennelse i gallegangene (kolangitt) eller svulster i gallen kanaler (kolangiokarsinom).
- Betennelse eller fibrose i nivå med portalrommet: portalrommene er rørformede strukturer som krysser leveren. Gjennom dem passerer blodårer, lymfekar og galleganger. Når disse mellomrommene blir betente eller fibrotiske, komprimerer de strukturene inne i dem, inkludert lymfekarene.
Ekstrahepatisk kolestase
Ekstrahepatisk kolestase oppstår når det er en obstruksjon i nivå med de ekstrahepatiske gallegangene eller på nivå med galleblæren. I sin tur kan denne hindringen være forårsaket av:
- Gallestein, parasitter eller blodpropper som blokkerer lumen i de ekstrahepatiske galleveiene.
- Thick galle syndrome: når gallen er så tykk at den ikke flyter ordentlig og blokkerer gallegangene.
- Tumorer (kolangiokarsinom) eller inflammatoriske prosesser (kolangitt) som påvirker veggen i gallegangene.
… Når disse organene øker i størrelse, kan de komprimere gallegangene fra utsiden og blokkere dem.
Symptomer på kolestase hos hunder
Hovedtegnet på kolestase er gulsott, som består av en gulaktig farge som observeres i nivå med hud og slimhinner som følge av bilirubinavsetning. Vanligvis utskilles bilirubin gjennom gallen, men i tilfelle kolestase akkumuleres dette pigmentet i leveren og går over i blodet, og produserer hyperbilirubinemi (økte nivåer av bilirubin i blodet). Når bilirubinnivået i blodet er høyere enn 2 mg/dl, avsettes det i vevet, noe som gir opphav til gulsott. Hos hunder er gulsott lettere observert på nivå med sclera, selv om det også kan sees i munnslimhinnen, kjønnsslimhinnen og til og med i huden når bilirubinnivået er svært høyt.
I tillegg til gulsott, når total obstruksjon av gallegangene oppstår, kan følgende kliniske tegn observeres:
- Malfordøyelses-/malabsorpsjonssyndrom: galles altene som finnes i gallen er avgjørende for fordøyelsen og absorpsjonen av fett. Når gallen ikke er i stand til å nå tarmen, oppstår et dårlig fordøyelse/malabsorpsjonssyndrom, karakterisert ved utseendet av osmotisk diaré.
- Steatoré: består av tilstedeværelsen av fett i avføringen. Når galles altene ikke når tarmen, blir ikke fettene fordøyd eller absorbert, så de blir eliminert med avføringen.
- Faeces uten farge (akolisk): fargen på avføringen skyldes tilstedeværelsen av stercobilinogen, en metabolitt hentet fra bilirubin. I tilfeller av kolestase når ikke bilirubinet i gallen tarmen, noe som betyr at stercobilinogen ikke produseres og avføringen er fargeløs.
- Blødningstendens: Under kolestase oppstår malabsorpsjon av vitamin K. Mangel på dette vitaminet kan føre til endringer i sekundær hemostase, noe som øker tendensen å blø.
- Bakteriell kolangitt: Når obstruksjonen er fullstendig, kan bakterier fra tarmen stige opp i gallegangen og kolonisere gallegangene, og forårsake en bakteriell kolangitt.
Når det er en ekstrahepatisk obstruksjon som vedvarer over tid, kan gallegangene eller selve galleblæren briste. Når gallen faller ned i bukhulen, genererer den en peritonitt som kan være septisk eller aseptisk, avhengig av om det oppstår bakteriell forurensning eller ikke.
Diagnose av kolestase hos hunder
Når vi har beskrevet hovedårsakene og symptomene forbundet med kolestase, vil vi forklare diagnosen.
Spesifikt bør den diagnostiske protokollen for kolestase hos hunder være basert på følgende punkter:
- Anamnese og fysisk undersøkelse: Som vi har beskrevet i forrige avsnitt, har hunder med kolestase vanligvis gulsott, selv om de også kan se for fordøyelsestegn (diaré, steatoré og misfarget avføring), samt magesmerter.
- Blodanalyse med leverprofil: det mest karakteristiske trekk ved kolestase er økningen i to leverenzymer, alkalisk fosfatase og GGT (gamma- glutamyl transpeptidase). Økningen i disse enzymene skjer før utbruddet av gulsott. I tillegg kan en økning i nivåene av bilirubin i blodet observeres.
- Utforskende laparotomi: når ultralyden avslører utvidelse av gallegangene, men årsaken til obstruksjonen ikke observeres, vil eksplorativ kirurgi av bukhulen kan være nødvendig for å stille årsaksdiagnosen.
… Som en konsekvens er det en utvidelse av gallegangene og/eller galleblæren som kan visualiseres ved ultralyd. Imidlertid kan galleblæren ganske enkelt utvides på grunn av anoreksi (fordi hvis dyret ikke spiser, produseres ikke stimulansen for tømming). Derfor, for å diagnostisere en obstruksjon av gallegangene, er det nødvendig å visualisere ikke bare dilatasjonen, men også den obstruktive årsaken. I tilfeller av galleblæreruptur kan man se et dårlig definert galleblærerområde og tilstedeværelse av fri væske i magen.
Behandling for kolestase hos hunder
Behandlingen av kolestase hos hunder bør være rettet mot årsaken som forårsaker den, og kan omfatte medisinsk behandling, kirurgisk behandling eller begge deler av dem.
Medisinsk behandling
Medisinsk behandling vil variere avhengig av årsaken til kolestase, og kan gis hepatoprotectors (som ursodeoksykolsyre eller silymarin), antibiotika, vitamintilskudd (inkludert vitamin K, E eller D), væskebehandling når det er dehydrering o.l. I tillegg er det viktig å begrense fettinnholdet i kosten inntil normal gallestrøm til tarmen er gjenopprettet. Derfor er mat som er forbudt hos hunder med kolestase de som inneholder mye fett.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling er ofte nødvendig når kolestase er forårsaket av ekstrahepatisk obstruksjon. Kirurgiske alternativer kan omfatte:
- Fjerning av galleblæren (kolecystektomi), siden en hund uten galleblære fortsatt kan ha god livskvalitet.
- åpningen av galleblæren eller gallegangen for å fjerne steiner, blodpropper eller andre ting som blokkerer gallegangen.
- Plassering av gallegangsstenter for å holde dem åpne for gjennomgang av galle.
- Fjerning av svulster som eksternt komprimerer gallegangene.
Som vi kan se, finnes det ingen naturlig behandling for kolestase hos hunder, utover å endre kostholdet, så det er nødvendig å gå til veterinærklinikken for å få en riktig diagnose og behandling.
